Organizace: Pobočka:
Nahlásil: Kontakt:
Telefon: Mail:
Popis závady:  
Podrobný popis:
Zařízení:
PN: SN:
Preferovaný datum: Priorita:
Číslo vaší objednávky: Řešení na místě:
Maximální cena opravy: Reklamace: